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麻黄的副作用

归档日期:06-15       文本归类:附子      文章编辑:爱尚语录

  麻黄属于辛温之品,发汗、平喘、利水。临床上麻黄的作用非常广泛,我对麻黄也非常痴迷,治疗呼吸系统疾病一般少不了麻黄,生麻黄、炙麻黄都用,3-30g也用,可以说我对麻黄的使用频率非常高,几乎到了咳嗽、气喘必用的地步。有一例肺间质纤维化的中年女性患者,气短,在家里不离制氧机,上厕所都困难,服用我的中药长达半年,症状逐渐好转,但我一直没有见过她的面,每次都是她爱人来描述症状,我把麻黄的量在一月内从3g用到30g,持续用了数月都没有副作用,效果还很棒,在家里可以做饭、生活基本可以自理。用得多了,也就知道了麻黄在功效和副作用方面的巨大威力。

  1、升血压   麻黄收缩血管,有引起血压高的可能。病人服用含有麻黄的汤剂后如果出现头晕、头痛等感觉一般就是血压升高了。临床上哪些人服用麻黄会出现血压高,不好说。有的高血压患者服用麻黄血压会升高,有的高血压患者短时间服用麻黄没感觉,时间长了就有感觉了;有的人平时血压不高,服用麻黄后血压会升高。一般来说高血压病人慎用麻黄,没有用过麻黄的人第一次用麻黄的量可以少一点,3-6g起步。

  2、失眠、兴奋  麻黄有兴奋神经的作用,有一部分人服用麻黄后会出现失眠,夜晚兴奋不能入睡、神志恍惚等,这都是麻黄的副作用所致,一般可以麻黄、酸枣仁同用。平时睡眠不好、疑神疑鬼小心眼、更年期女性的咳嗽用麻黄时要留神。有人说麻黄有类似**的作用,有些言过其实,但有一些极个别的患者服用麻黄后确实会出现这方面的感觉。

  3、心跳加快   我遇到一位老年患者有心律不齐,咳嗽就诊,我给服用含有麻黄的汤剂后,咳嗽减轻,但夜间心跳加快,打120电话去了医院急诊。第二天来找我,处方上麻黄用量是6g,是课本的最大用量。患者说咳嗽减轻了,但心跳加快了,急诊花了200元。我去掉了麻黄,重新给开药方。后来患者还继续复诊,再无心跳加快的问题。

  4、中老年男性小便不通   麻黄可以收缩血管,收缩平滑肌,有前列腺肥大的患者服用麻黄时要注意用量和疗程,有一同事介绍的老年患者咳嗽久治不愈,找到我后,在辨证的基础上加麻黄,患者症状逐渐减轻,服用3周中药后出现小便不下,打电话告诉我不能小便,我考虑是麻黄引起的,立即停用中药,改用菊花、蒲公英各30g,煮水、频饮,至晚上小便始通畅。

  5、胃肠道不适感  麻黄是辛温之品,这种辛味一般情况下人的胃肠道可以耐受,但有些胃阴素虚的人不能耐受、麻黄、桂枝、干姜、细辛的辛散作用。

  6、发汗   麻黄的发汗作用可轻可重,但我描述的这种情况,相信许多人都没有遇到过。有一个青年女性,咳嗽一月余,抗感染治疗10天无效果,就诊时,主要是干咳、咽痒,余无特殊,舌淡红苔薄白,脉细滑。考虑属于余邪未尽,用三拗汤、止嗽散加银花、连翘,其中麻黄用6g,开三付,三天后复诊。当时觉得患者第一次用麻黄,给用标准剂量,三天后再调整麻黄的用量。三天后复诊时,患者神情疲惫、乏困,自诉服用第一付药后出现头痛、出汗,症状较轻,没有在意;服用第二付后周身出汗较多,头痛加重,伴有呕吐,不想吃饭;第三付药服完后大量出汗,头痛剧烈、呕吐5次,都是清稀粘液,不能行走,只能平卧。这次复诊时患者哭诉,本来想夸我是神医,三剂药就不咳嗽了,但头痛剧烈,呕吐,不能行走让她痛苦不堪,复诊是想让我调整药方。患者头痛无固定部位,颈软,无发热,血压105/60mmHg,舌淡苔薄白,脉细弱,属于气血不足,我用生脉饮化裁,加黄芪,柿蒂、吴茱萸、炒麦芽、神曲等,买1瓶善存片,1粒/日,并给患者留了我的电话号码。患者回家后很快就打来电话,头痛、难以忍受,不能坐立,不能行走,伴有呕吐。我马上打电话咨询了西京医院神经内科的同学,他询问了用药经过后解释说,这种剧烈的头痛、呕吐是麻黄的剧烈发汗作用引起的:低颅压综合征。需要大量饮水,最好是生理盐水,短时间内喝3500ml。我马上给患者回话,让她大量饮水,在附近诊所静滴生理盐水。当天下午再给患者打电话时,她说没有去静滴液体(楼下诊所人太多),喝了不少温开水,主要是躺着休息,感觉比昨天头痛减轻了一下。第二天早上再次给患者打电话,已经好多了。

  事后我仔细考虑,觉得患者服用含麻黄的处方出现头痛、呕吐,有两方面的原因:一是麻黄收缩血管的作用,一是大量发汗出现的低颅压综合征。

  7、孕妇用麻黄是否合适    孕妇是否可以用麻黄?这个问题经常遇到。首先一定要慎用,麻黄收缩血管、也收缩平滑肌,还升高血压,这些都是孕妇的禁忌。但有的情况下也可以使用:如果患者怀孕期间服用过含有麻黄的治咳嗽的中成药,那么汤剂里面就可以适量使用;如果患者体质结实,也可以少量使用,记得有一孕妇,在东北工作几年留下了长期慢性咳嗽的病根,冬季加重,怀孕后剧烈咳嗽发作,用了好多药没有效果,我考虑属于沉寒伏肺、郁而化热,给用到了麻黄,患者服用7付咳嗽就缓解了,还给我写了表扬信;无论如何,我们中医医生应谨慎的给孕妇食用麻黄。目前许多西医医生对于中成药的禁忌不注意,还给孕妇开三拗片苏黄止咳胶囊等,如果患者服用过这些麻黄制剂没有不良反应,那么我们开汤药时也可以用。

  建议你换个词吧。这个副作用是在治疗剂量出不可回避的与治疗作用无关的作用,可能是这样定义。不过,这些作用,也是可以应用的。因为是作用,是有他的用处。

  发前人之未发,来自临床的总结,虽不能发表论文,但这是真知灼见,如每个中医临床医师都能如此观察和总结,中医必将重写辉煌!

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