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《金匮要略》方药自注的整理研究教程

归档日期:09-20       文本归类:诃子      文章编辑:爱尚语录

  《金匮要略》方药自注的整理研究教程_营销/活动策划_计划/解决方案_实用文档。《金匮要略》方药自注的整理研究 摘要:从药物炮制、煎服方法、常用剂型、药后反应及调护等对《金匮要略》方 药自注的内容进行整理和阐述,将对经方及其他中药的临床使用及开发研究有所 裨益。 关键词:金匮要

  《金匮要略》方药自注的整理研究 摘要:从药物炮制、煎服方法、常用剂型、药后反应及调护等对《金匮要略》方 药自注的内容进行整理和阐述,将对经方及其他中药的临床使用及开发研究有所 裨益。 关键词:金匮要略;方药自注;研究 Abstract: from drug processing,煎服 method, commonly used formulations, drug reaction and nursing, such as the Essence prescriptions since the contents of note on the collation and will by the parties and other clinical use in Chinese medicine research and development benefit. Key words: Essence; prescriptions since the Note; research 中国分类号:R222.3 02 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2007)09-1945- 《金匮要略》是东汉张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,该书所载方药 疗效卓著,对中医临床医学及方剂学贡献重大,历来是学习中医的必读之书。后 世对《金匮要略》方药所治病证的临床应用研究颇多,但对《金匮要略》的方药 自注相对研究较少,《金匮要略》方药自注的内容主要包括药物炮制、煎服方 法、常用剂型、药后反应及调护等,本文试对其进行整理,希望能对经方及其他 中药的临床使用及开发研究有所裨益。 1 炮 制 《金匮要略》对药物的炮制,除了一般父咀粉碎外,还有去皮、心、炒、 捣、炙、烘、炮、熬等多种方法,其主要目的一是减轻、避免不良反应,如附子 去皮、炮,巴豆去皮、心熬,石韦去毛,皂荚酥炙,桃仁、杏仁去皮尖、炒,半夏、 蜀漆水洗,麻黄去节,川椒去目及闭口(椒目苦寒)等等。二是调整药性,如附子生 用回阳救逆,炮用散寒止痛;甘草生用偏清热解毒,炙用补益力强;诃子煨用偏涩 肠止泻,生用敛肺清火开音;大黄酒浸增其活血之力;乌梅醋渍以增安蛔、收敛之 功;生姜散寒解表、温中止呕,干姜温中回阳,炮姜辛散力再减,偏温中止血、止 泻,姜汁散结力多;等等。现代研究表明上述炮制多确有其理,如附子炮后、桃仁 去皮尖后毒性降低;诃子煨后鞣质含量增加,止泻疗效增强;附子与炙甘草配伍后 其乌头碱类生物碱含量降低 28.60%,而与生甘草配伍后降低 81.18%等。 2 煎 法 《金匮要略》中方药除常用的用水同煎外,尚有先煎、后下、烊冲、去滓再 煎等煎法。 2.1 先煎 如麻黄多要求先煎去上沫,现代研究表明,麻黄含有植物蛋白, 能引起心烦呕吐,先煮能使蛋白析出,呈沫状浮于水面,去上沫可减少其副作用; 泽漆、蜀漆、乌头等药因有毒,先煎久煮以缓毒性。 2.2 后下 轻宣之品宜后下,以免失其药性,如栀子豉汤中的豆豉,枳实薤 白桂枝汤中的薤白、桂枝。大黄久煎则攻下力缓,故用其攻下需后下,如大承气 汤、厚朴大黄汤、大黄牡丹汤、大黄硝石汤中的大黄均后下。胶饴若与它药同 煮,易粘锅引起焦糊,并不利它药有效成分溶出,故需后下烊化。 2.3 去滓再煎 即将一煎、二煎去滓药液混合再煎煮。《金匮要略》中用 此煎法的有大柴胡汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤;此外,用百合的诸 煎剂是先将百合与它药分煎,再去滓合煎。对于此种煎法后世多认为可使药性合 和,浓缩药液,便于服用,其机理有待进一步研究。有报道小柴胡汤再煎法使药物 成分改变:柴胡皂苷有 a、b1、b2、C、d 等,在水煎剂中,a 变成 b1、d 变成 b2、 采用再煎法则 d 几乎全变成 b2,a 也大部分变成 b1。临床表明,柴胡皂苷 a、d 对慢性活动性肝炎有效率为 18.5%,而 b1、b2 则为 90.4%,在 Arthus 反应 中,b1、b2 有显著抑制作用,而 a、d 无效,可见去滓再煎颇有道理。 3 服 法 《金匮要略》中药物服法除多为日 2 服或 3 服外,还有下列服法。 3.1 多次服用 如奔豚汤、皂荚丸、生姜半夏汤、麦门冬汤等采用日 3 夜 1 服,缩短服药间隔,连续多次给药,可使药物在体内保持一定浓度,有效发挥治 疗作用。 3.2 顿服 即将所用药物一次服完,如瓜蒂散、下瘀血汤、葶苈大枣泻肺 汤、升麻鳖甲汤、甘遂半夏汤、生姜半夏汤、泻心汤、大黄牡丹汤等,此类方药 多适用于痰饮瘀积、邪热内盛等病情急、邪实正未虚的急症重症,采用此种服药 法,使药力集中,邪气速去。 3.3 其它此外,治疗疟疾的蜀漆散要求未发前服,过迟过早均会影响疗效; 生姜半夏汤要求冷服,且小量多次,以免引起抗拒反应;等等,均是有特色的服 法。一般来说,对胃肠有刺激的药物多在饭后服,但峻下逐水的十枣汤要求平旦 空腹服,其所含药物对胃有不良刺激,后人多以为此服法有利药力速达病所,其机 理有待进一步研究。 4 剂 型 《金匮要略》中用药剂型丰富,计有汤、散、丸、酒、熏、洗、煎、坐等多 种,用药方法有内服、外用之别。 4.1 汤剂 汤剂具有药力强,吸收快,奏效快等特点,《金匮要略》中方药 约 70%为汤剂。诚如《金匮玉函经》中所说“若欲治疾,当先以汤洗涤五脏六腑, 开通经脉,调导阴阳,破散邪气,润泽枯槁,悦入皮肤,益人气血,水能净万物,故用 汤也”。丹波元坚《金匮玉函要略述义》曰“汤之为物,煮取精液,药之性昧,浑 然融出,气势完壮,其力最峻,表里上下,无所不达,瘁病痼疾,无所不适,故补泻温 凉,有毒无毒,皆以汤为便,所用汤最多也”。 4.2 散剂 散剂一般药味较小,便于制作、使用,又可节省药材。《金匮要 略》中的散剂一是用于应急,如治疗胸痹的薏苡附子散、金疮出血的王不留散等; 二是用药量少以免伤正,且有些药物不宜人煎剂,如治疗妊娠小便不利之葵子茯 苓散,治疗胎动不安的自术散、当归散,女劳疸兼有瘀血、湿邪的硝石矾石散,十 枣汤虽名为汤剂,但汤仅煮大枣,方中甘遂、芫花、大戟皆用散剂;三是用于某些 病不宜多饮水者,如治疗内有停饮的猪苓散、半夏干姜散等;四是增强药物功效, 如治疗虚寒久利的桃花汤中赤石脂一半人煎剂,一半用散剂冲服,久利滑脱用煨 诃子散剂粥服,都是为了增强涩肠之力。 4.3 丸剂《金匮要略》中丸剂约占 10%。使用丸剂,一是便于应急,且有些药物 峻烈、有毒,以蜜为丸可缓解毒性,如治疗心痛彻背、背痛彻心的乌头赤石脂 丸、寒饮腹痛的赤丸、痰浊壅窍的皂荚丸等;二是久病正虚,需长期用药调补者, 如治疗虚劳的薯蓣丸、肾气丸等;三是内有干血、瘀积,需缓消瘀血者,如鳖甲煎 丸、桂枝茯苓丸等,如《金匮玉函经》所说,“丸能逐沉冷,破积聚,消诸坚瘕,进 饮食,调营卫”;四是某些药宜人丸剂不宜入煎剂。如赤丸用朱砂挂衣,等。 4.4 酒剂 酒有活血通脉之功,现代研究表明中药某些成分溶于水,而某些 成分溶于酒。《金匮要略》中用酒煎或水、酒合煎药物的有炙甘草汤、瓜蒌薤 白白酒汤、瓜萎薤白半夏汤、红兰花酒、胶艾汤等,下瘀血汤则是大黄、桃仁、 酒煎顿服;用酒送服药物的有薯蓣丸、肾气丸、土瓜根散、当归散、当归芍药 散、白术散等。上述方剂多用酒助活血之力,或防补药壅滞。 4.5 外用剂 除内服药外,《金匮要略》中还有一些外用药剂,如苦参汤外 洗治狐惑前阴蚀烂,雄黄外熏治后阴蚀烂,狼牙汤外洗治阴疮,百合洗方治百合病, 纳药阴中的蛇床子散、矾石丸治阴中冷、内有寒湿或湿热带下。上述外用方药, 药物直接作用于病变部位,药力直达病所,多取效速捷。 5 药后反应及调护 5.1 药后反应 仲景在处方用药后,还注意交待药后反应及处理措施、饮 食起居等一般医生易忽略的问题。如白术附子汤方后注“一服觉身痹,半日许再 服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中逐水气未得除故耳”,乌头 桂枝汤方后注“初服二合,不知,即服三合,又不知,复加至五合,其知者如醉状, 得吐者为中病。”说明服用附子、乌头可出现一些反应,古人称为暝眩,若不良 反应过重即为药物中毒,当及时解救。逐邪之剂用药后应注意排泄物情况。如茵 陈蒿汤用后“尿如皂角汁状”,硝石矾石散用后“小便正黄,大便正黑”下瘀血 汤用后“新血下如豚肝”,等等。大、小承气汤“得下,余勿服”,“得利即止”, 以免过下伤正。还有一些药物可影响排泄物颜色,如百合地黄汤因方中地黄汁缘 故,用后“大便当如漆”,应告知病人,勿使其惊慌。 5.2 饮食起居调护 大建中汤方后注“可饮粥二升,当一日食糜,温覆 之”。强调脾胃虚寒腹痛病人用药后尤应注意调养胃气、护阳气、慎风寒。十 枣汤方后注:“得快利后,糜粥自养”,强调下后当注意饮食调理,以养胃气。发 汗之剂方后多强调微汗,病人不易汗出则采用温覆、啜热粥等法以助汗出;汗出 时当避风寒,以防外邪乘虚而入;若汗多则可用温粉粉之,避免过汗伤正;如桂枝 汤、瓜蒌桂枝汤、大青龙汤等方后注。 《金匮要略》中的方药自注还有不少内容需要探讨。如在方药炮制方面, 《金匮要略》回阳救逆用生附子,现在临床多用制附子。近代药理研究表明,附 子主要成分为乌头碱等生物碱,生附子中双酯型乌头碱含量高于制附子。有研究 报道附子所含双酯型二萜生物碱既是毒性成分,又是有效成分,附子的炮制不但 要考虑解毒,更应重视存效。药物的煎服法也有许多研究工作要做,如《金匮要 略》对一些方药采用的去滓再煎法,此外用百合的诸煎剂是先将百合与它药分煎, 再去滓合煎。对于此种煎法后世多认为可使药性合和,药液浓缩,便于服用,但有 报道小柴胡汤再煎法可使药物成分改变,而其它去滓再煎方药的深入研究尚未见 报道。

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