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焦树德讲用活血化瘀药

归档日期:09-04       文本归类:没药      文章编辑:爱尚语录

  一般说来,活血化瘀药能治疗由于瘀血停滞或血行失畅所导致的各种证候和疾病。但运用活血化病药物时,必须考虑到产生瘀血的原因和各个方面的因素,因而要密切结合辨证论治的原则,进行整体考虑,全面分析,针对病情,结合应证药物,灵活运用。

  活血化瘀药也有时用于没有瘀血的疾病,而是利用这类药物增强气血流行的作用,以达到治疗疾病的目的。例如前人有“治风先治血,血行风自灭”、“活血透疹”、“活血解毒”等宝贵经验,所以我们对活血化瘀药的理解,不要太隘板。

  川芎本名芎䓖,因四川省产量多,质量好,习惯上就称为川芎。川芎味辛,性温。有行气活血、搜风、开郁等作用。为血中气药,上行头目,下行血海,辛温走窜,一往直前,走而不守。

  1.行气活血:血中气滞而血行不畅,可致妇女月经不调、经闭、行经腹痛难产、胞衣不下等,本品入血行气,气行则血活。常配合当归、芍药、红花、益母草、熟地、香附、艾叶等同用。本品无论胎前、临产、产后皆可随证应用,为妇科常用的药物。我对妇女产后血瘀气滞而致小腹作痛或产后虽已多日,但自从产后即致小腹或少腹疼痛、月经不调等症,常用川芎二~三钱、配当归三钱、红花一钱、桃仁一钱、炮姜五~八分(生化汤法)再加益母草三~五钱、五灵脂三钱、元胡二钱等随证加减,确有较好效果,仅供参考。内科因血瘀气滞而造成的各种固定不移的疼痛,常配合红花、桃仁、五灵脂、乳香、没药等随证选用。

  2.燥湿搜风:血中风寒湿凝阻,血滞而运行失畅引致肢体关节疼痛、或麻木不仁、手足拘挛等症,川芍可入血行气,气行则血活,血行则风寒可散,并且能燥血中的湿邪,故风寒湿所致的痹证均可应用,如三痹汤(党参、黄芪、川芍、当归、白芍、生地、杜仲、牛膝、桂心、细辛、秦艽、独活、防风)。头部受风寒而致血滞气阻产生头痛或偏头痛,本品能上行头目,散风疏表,常配白芷、羌活、防风、细辛、薄荷(川芎芍茶调散)等同用;如兼风热者,可配菊花、蔓荆子、荆芥、薄荷、黄芩、银花等同用。本品能入肝、胆经,故又为治偏头痛的引经药。

  (3)瘀血腹痛(痛处较为固定,病程久,舌上有密斑或有跌打损伤史等),可配合当归、赤芍、白芍、红花、桃仁、木香、乌药、吴萸、五灵脂、蒲黄、刘寄奴等同用。对于病程长久的(久病入血分)胃脘痛(包括溃疡病在内),往往虚实证并见、寒热证交错出现,我常用丹参饮(丹参一两、檀香二钱后下、砂仁一钱)活瘀调气,配合良附丸(高良姜三钱、香附三钱)、百合汤(百合一两、乌药三钱)同用,病血明显者,还可加失笑散(五灵脂、蒲黄),再结合具体病情加减二、三味药,大部分取得良好效果,为了容易记忆,取名三合汤或四合汤,仅供参考和试用。

  2.生新血:本品专走血分,有祛瘀生新的作用。前人有“一味丹参饮,功同四物汤”的经验。对血虚而微有热象者,最为合适,功能生新血而补血虚。也可配合当归、生地、白芍、川芎、党参、白术、茯苓等同用。近些年来对各种贫血以及血小板减少性紫癜(表现为血热者)等,均常使用,有一定效果。本品性微寒,如气血两虚没有热象者,可用炒丹参,能改善其微寒之性。

  元胡又名延胡索,味辛、微苦,性温。主要作用是活血行气,前人认为它能“行血中气滞,气中血滞”。通过活血行气而能治一身上下、心腹腰膝、内外各种疼痛。常用于以下情况:

  1.治诸痛:本品辛温善走,活血利气,血气通则不痛。例如热性胃院痛(口干、舌苔黄、时痛时止、喜凉饮食,脉数),可配金铃子(金铃子散)、黄连、香附、炒山桅等同用,腹中冷痛(喜暖、舌苔白、喜热饮食、脉弦),可配高良姜、肉桂、干姜、附子等同用。气滞作痛(攻冲刺痛、生气加重),可配香附、青皮、木香、砂仁、沉香等同用;瘀血作痛(疼处不移、病程长、或舌上有瘀斑、或有跌打损伤史等),可配五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花等同用;睾丸偏坠疼痛或痛引少腹的疝痛,可配小茴香、桔核、荔枝核、乌药、川楝子、吴茱萸等同用;妇女月经痛,可配香附、当归、白芍、川芎、熟地等同用;上肢疼痛,可配桂枝、桑枝、羌活、片姜黄等同用,下肢疼痛,可配桑寄生、牛膝、川续断、独活等同用;跌打损伤疼痛,可配乳香、没药、血竭、苏木、骨碎补等同用。等等。同时,要注意辨证论治,随证加减,不可呆板的搬套。

  姜黄破血兼理血中气滞,入肝脾二经,善破肝脾二经的血瘀气结功能活血化瘀、行气止痛。因血瘀气滞而引致的胸胁疼痛,可配合积壳、苏梗、桔梗、川楝子、香附、元胡、桂心等同用;胃脘痛、腹痛,可配合高良姜、香附、砂仁、木香、干姜、乌药、元胡等同用;月经痛,可配合当归、白芍、艾叶、香附、五灵脂等同用。我常用姜黄或片姜黄配合积壳、白蒺藜、川楝子,加入应证汤中,治疗肝炎患者肝区痛表现明显者,对除疼痛恢复肝功能,均有一定帮助。谨供参考。据近代研究报导,姜黄对肝炎病毒有抑制作用,有改善肝脏实质病损的作用。选大形纵切生晒者,名姜黄。

  片姜黄,有入肩背手臂等处活血祛风而治风湿痹痛的特点,常配合桂枝、羌活、归尾、红花、防风、秦艽等,用于治疗风寒湿痹疼痛表现在上肢及肩关节者。

  郁金、姜黄均能破血活瘀,但郁金苦寒入心,偏于活血,姜黄辛温入肝脾,兼理血中之气。

  郁金味辛、苦,性寒。主要有活瘀、凉血、行气、解郁的作用。常用于以下几种情况:

  2.血热神昏、癫狂惊痛:由于邪热入心,血热痰浊蒙心而致神志不清以及惊狂、癫痫等症,可用本品清心热而开心窍,活瘀血而化痰浊。常配合朱砂、黄连、天竺黄、牛黄、远志、菖蒲等同用。本品配白矾,名“白金丸”,可用于治癫痫、惊狂。我常以郁金配生香附、生白芍、生赭石、珍珠母、天竺黄、胆南星、远志、首蒲、半夏、茯苓、黄连、生铁落、生大黄等,随证加减,用治疗精神分裂症及癔病的狂躁不眠,笑骂无常等,可有一定效果,谨提供参考。

  1.消除痃痞癥瘕:腹中气血凝滞,积之日久结聚成块,偏在脘腹正中(或略偏右)者,叫痞;偏在两胁隐避之处者,叫癖;偏在脐旁、脐下处,成条状、弦急,或如小儿臂者,叫痃;偏在下腹部者,叫癥(时有时无者叫瘕)。都可以用本品配合桃仁、红花、三棱、赤芍、槟榔、山查核、炙山甲、当归等同用。一般说痞块可酌加神曲、麦芽、莱菔子、半夏、黄连、积实之类。癖块在右胁者可酌加柴胡、积壳、生牡蛎、片姜黄之类。癖块在左胁者,可酌加柴胡、炙鳌甲、蛤粉、射干之类。痃积可酌加香附、青皮、丹参、郁金、桂枝之类。疹块可酌加元胡、黑白丑、牛膝、泽兰、五灵脂、蛰虫之类。总之须结合辨证论治随证加减,注意扶正与祛邪的辩证关系,不可单纯地攻伐积块,应全面考虑。

  凡因血瘀气滞而引致的腹中硬块(包括肝脾肿大等)、食积、痰滞以及妇女血瘀经闭等症,皆可以本品活血化癖、行气消积、通经散结。一般说,对腹中硬块,常配合莪术、生牡蛎、炙鳖甲、炙山甲、焦山查、神曲、黑白丑、红花、、当归等同用。对食积痰积、消化不好,常配合木香、麦芽、谷芽、半夏、莱菔子、陈皮、茯苓等同用。对血瘀经闭,常配合当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝、香附、茜草等同用。

  1.行气活血:本品气香能香窜调气,味辛能散病活血,性温能通经络。凡因气滞血密,凝涩不通而致的心腹痛、跌打肿痛、痈肿疼痛等皆可随证选用。例如:

  (1)心腹痛,可配元胡、五灵脂、草豆蔻、没药各等分,为细粉,每服1~2钱,酒调服,或温开水送服,前人称此方叫“手拈散”,意思是能很快止痛。

  (3)痈疽疮毒初起,红肿高大疼痛,可配银花、连翘、赤芍、红花、天花粉、皂角刺、炙山甲、白芷、防风等同用。如已溃烂破口,则不宜用,并去皂刺、山甲。如脓已排净,可用乳香、没药,加入煅龙骨、血竭、儿茶、冰片等,研细粉外敷用(以膏药贴护)有生肌收口作用。如痈疽初起平塌不痛不红,可配当归、黄芪、连翘、木香、没药、桂心、桔梗、党参、甘草等同用,有托里通经、活瘀消肿作用。乳香并有托里护心、使毒气外出、不致内攻的作用,是外科常用药。

  2.伸筋舒络:本品能温通经脉、伸筋舒络。对于风寒湿痹,或中风偏枯等病由于气血不通畅而致的肢体筋脉拘挛难伸等症,可配合羌活、独活、防风、川芍、当归、没药、红花、地龙、炙山甲、薏米等同用。

  没药味苦、辛,性平。有散瘀血、通结滞、消肿定痛的作用。常用于以下几种情况:

  红花味辛、甘、苦,性温。功能活瘀血、生新血。少用有活血养血作用;多用可有破血行瘀的作用。

  若胎死腹中,也可用本品配当归、川芎、牛膝、肉桂、车前子、生大黄、芒硝、桂枝、桃仁等同用。

  内科疾病中,凡因瘀血阻滞而产生的胃脘痛、腹痛、腹中积块等,皆常应用。例如胃脘痛可配高良姜、香附、五灵脂、蒲黄、砂仁等同用;腹痛可配合当归、白芍、丹参、元胡、桂枝、吴萸、木香等同用;腹中有积块者,还可选加三棱、莪术、炙鳖甲、生牡蛎、桃仁、炙山甲、海藻等同用。

  本品能入心经兼入肺经,对于血瘀气滞或气血不通畅而致的胸痹心痛,可以本品配合瓜萎、薤白、桂枝、五灵脂、枳壳、苏梗、檀香等同用。我常用瓜萎一两、薤白三钱、桂枝一至二钱、檀香二钱(后下)、制乳香一钱、红花三钱、五灵脂三至四钱、蒲黄三钱、槟榔二至三钱、远志二至三钱、半夏三钱、获神木五钱,随证加减,用于冠心病、心绞痛,有一定疗效,仅供参考。

  对于传染性肝炎(肝大或不大)表现有胁痛、腹胀闷、病程久、或舌质暗、或舌有病斑,中医认为有血瘀气滞的证候者,我常用红花配合柴胡、皂刺、白蒺藜、茜草、川楝子、苏木、泽兰、泽泻、焦三仙、槟榔等同用,每周服六付,连用4至10周,对恢复肝功能及使肝变软变小有一定帮助。仅供参考试用(肝大而较硬者,可加莪术一至二钱、生牡蛎一两、炒莱菔子三钱等,并且须较久服用,随证加减)。

  红花有南红花、西(藏)红花的分别,二者功用相近似。但南红花祛瘀活血的作用较强,而养血作用较差。西红花性质较润,养血的作用大于祛瘀作用。处方上只写“红花”时,药房中即给南红花(又名草红花)。西红花价较贵,多不入汤药同煎,常用三、五分,放入酒杯中再放黄酒半杯多,隔杯用开水炖化,兑入汤药内服用。

  桃仁治病血偏于局部有形、或在下腹部者。红花治瘀血偏于散在全身无定处者。二者常同用,可有协同作用。

  (1)妇女血癖经闭;可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍)随证加减。

  (2)膀胱蓄血:伤寒病热邪与瘀血蓄结于下腹部,症见小腹胀满,大便黑、小便利。烦躁谵语、发热如狂,名为膀胱蓄血。可用桃仁承气汤(桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝)随证加减。

  味甘,性温。主要功用是活血散瘀,通利血脉。炒炭用也可以止血。主入肝经血分。前人经验认为“血闭能通,经多能止。”能治“男女一切心腹肋胁诸痛”,临床上常用于瘀血所致的各种疼痛(痛处较为固定、病程较久、舌有瘀斑等)。例如:

  蒲黄味甘,性平。生用性滑有活血祛病、凉血、利小便的作用。一炒用性涩,有止血作用。

  心、腹痛可配五灵脂、高良姜、香附、元胡、乳香、没药等同用。据近代用动物实验研究报导,本品有收缩子宫作用。

  本品为黄色粉末状,外伤出血时用此粉擦于伤口,可止血。对口舌生疮、皮肤湿疹,可用炼过的猪油或蜜调合本品如膏状,敷患处,有滋润、凉血、消肿作用。

  穿山甲处方上常写炙山甲、炮甲珠或炒甲片。味咸,性微寒。主要有通经络、活瘀血、消痈肿,下乳汁的作用。性善走窜,能直达病所。

  妇女产后因气血瘀滞而致乳房胀硬、乳汁不下者,可用本品配合王不留、通草、路路通等同用。我常用当归三至四钱、花粉四钱、党参三钱、炙山甲三钱、王不留四钱、通草三钱、路路通三钱,水煎服,治疗产后乳汁不下或乳少,如乳房胀痛发硬而乳汁不下(不是乳汁少而是不通)者,可去党参、花粉,再加漏芦三至四钱,炙山甲与王不留的用量也可再酌情加重些,如乳房软、乳汁少而不下者,可适当加重党参、花粉、当归的用量,并且再加服猪蹄汤,或再加黄芪、生白术等同用。

  泽兰味苦、甘、辛,性微温。主要作用是行血、利水。补而不滞,行而不峻,性质和平。常用于以下情况:

  益母草味辛、苦,性微寒。专入血分,功能行瘀血,生新血。行瘀血而新血不伤,养新血而瘀血不滞。兼能利水消肿。

  骨碎补味苦,性温。主要功用是活血、止血、补肾接骨。兼能祛骨风、治牙痛。常用于外伤骨折,肾虚久泻,骨痛、牙痛等症。

  刘寄奴味苦,性温。专入血分,通行走散。主要功用是破血通经,内服可一用于血瘀经闭、产后瘀血作痛、跌打损伤等。常配合当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、泽兰、乳香、没药、元胡等同用。

  我常以刘寄奴(取其通行走散)配柴胡、黄芩、皂刺、白蒺藜、红花、泽泻、焦三仙、槟榔、茜草等,用于传染性肝炎,对恢复肝功、消除症状、解除肝大等,有一定帮助,仅供参考。

  骨碎补破血,尚能补肾,长于治骨折。刘寄奴破血,通行走散,无补力,但外用能活瘀止血,长于治金疮破伤。

  苏木味甘、咸,性平。入三阴经(少阴、太阴、厥阴)血分。主要有活血化病、行血祛风的作用。常用于以下儿种情况:

  血竭味甘、成,性平。内服有活血散瘀、除血痛的作用;外用有去腐生肌、收疮口的作用。

  凡一切血瘀、血聚而引致的疼痛、痈肿等都可选用。例如瘀血心痛,可配瓜萎、薤白、五灵脂、红花、细辛、桂枝等同用。瘀血积滞腹痛,可配当归、红花、元胡、炮姜等同。跌伤、骨折、病血疼痛,可配苏木、续断、乳香、没、骨碎补等同用。跌打损伤最常用的成药,如七厘散(血竭、乳香、没药、红花、儿茶、麝香、冰片、朱砂)等等。

  我对心绞痛或心肌梗塞的疼痛表现为血瘀证(疼痛较固刺痛、舌质青紫或密斑明显、脉涩)者,常用血竭粉二至五分,装入胶囊中,随汤药吞服。或再加三七粉一、二分。对活血止痛有帮助。其他血瘀明显的证候,也有时使用。如用一七厘散(服法同上)效果更好。仅提供参考。

  用量一般内服一次二分至八分,一日两次,为丸剂或装胶囊中吞服。外用适量即可。

  茜草又名红茜草,味苦、微酸,性微寒。生用能行血活血,消瘀通经。炒炭用可以止血。常用于以下情况:

  1.月经闭止:妇女月经不通,可用本品一两,黄酒煎服,有行血通经作用。《内经》有四乌贼骨一蕙茹(即茜草)丸方,用乌贼骨四两、茜草一两,为细末,用麻雀卵和为丸,每次一至二钱,一日二次,用鲍鱼汤送下,治女子血枯、月经衰少不来。我曾用本方治愈一青年女子,月经闭止一年半左右,骨蒸盗汗,消瘦颧红,气短疲倦,行动无力,经几个医院检查,未找到确切原因,经服用滋阴清热、养血舒郁等应证汤药,同时兼用上述丸药,治疗约三个月左右,月经即渐通,诸症逐渐消失而愈,目前此人已将近四十岁,身体健康,在工厂工作。仅供参考。

  赤芍味辛苦,性微寒。与白芍有相类的作用,但赤芍偏于活血散瘀,凉血,消痈肿。常用于以下情况:

  3.跌打损伤、血血瘀作痛:可配合桃仁、红花、乳香、没药、续断、骨碎补等同用。

  水蛭味苦、咸,性平,有毒。主要作用是破血活瘀、散对血瘀所致的经闭癥瘕,可配合当归、桃仁、红花、三棱、莪术、黄芪、知母、泽兰、牛膝等同用。

  临床上用于活血通经、消癥瘕的药方有大黄鹰虫丸:大黄、蛰虫、干漆、蛴螬、赤芍、甘草、桃仁、生地黄、虻虫、水蛭、黄芩、杏仁,蜜丸,每个一钱(市场上有成药出售)。主治血瘀不通引起的经期不准、经闭不通、积聚痞块、血瘀腹痛、身体瘦弱、午后发烧、肌肤甲错(高度的干燥不润)、干血痨症。遇有上述诸症,我时常使用此丸,每次一丸,一日两次,温开水或温酒送下。重病可配合应证汤药服用。效果可靠而且平稳。

  本品有活瘀血、续筋骨的特殊作用,凡是跌打损伤、骨折筋断等症,可配合乳香、没药、龙骨、自然铜、三七、海风藤、骨碎补、川续断等为细末,配入脚香少许,温酒服用。外科接骨方药中,多有本品。对闪腰岔气,疼痛不能转侧,也可用魔虫九个,焙黄研末,一日分两次服用。或配合牛膝、泽兰、续断、狗脊、桃仁、赤芍等煎汤同服。

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